门诊统筹是职工医保的重要组成部分，属于职工医保的待遇体系之一。以下是具体说明：
一、门诊统筹的定义与性质
- 基本定义
职工医保门诊统筹是指参加职工基本医疗保险的人员，在定点医疗机构普通门诊发生的符合医保支付范围的医疗费用，由统筹基金按比例报销的医疗保险待遇。
- 资金来源与性质
该待遇资金来源于职工医保统筹基金，属于全体参保人员共用的基金，与个人账户资金分开管理。
二、保障范围与标准
- 保障范围
覆盖普通门诊、门诊规定病种及门诊手术病种，但自费药品、诊疗项目及超出支付限额的费用需个人承担。
- 起付线与支付限额
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职工医保门诊统筹通常设有起付线（如每年1000元）和年度支付限额，超过起付线且累计费用未达限额的部分可报销。
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不同地区具体标准可能不同，例如广西职工医保起付线为1000元，支付限额根据地区经济水平调整。
三、与其他医保待遇的关系
- 与个人账户的协同
职工医保实行“大共济”模式，门诊统筹基金与个人账户分别保障不同病种：门诊统筹覆盖门诊费用，个人账户主要用于门诊小病和药品支出。
- 与门诊大病保险的衔接
部分地区的门诊统筹与门诊大病保险衔接，超过门诊统筹支付限额的费用可转入大病保险报销范围。
四、年度结算与查询
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年度支付限额不可跨年累计，每年年底清零。
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参保人员可通过医保小程序（如“甘肃医保”）查询门诊统筹余额及使用记录。
总结
门诊统筹是职工医保的核心待遇之一，通过分段支付机制平衡个人负担与基金共济功能，覆盖范围广且与个人账户形成互补。参保人员需注意年度支付限额及起付线规定，合理利用医保资源。
