根据2025年陇南市职工基本医疗保险普通门诊报销政策,退休职工门诊报销标准上限如下:
一、年度最高支付限额
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退休职工 :门诊统筹年度最高支付限额为 6000元 (较2024年提高500元);
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在职职工 :年度最高支付限额为 6000元 (与退休职工相同)。
二、报销比例与起付标准
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起付标准 :退休职工门诊费用报销起付线为 1300元 ,在职职工为 1800元 ;
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报销比例 :
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一级及以下医疗机构:退休职工85%,在职职工75%;
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二级医疗机构:退休职工80%,在职职工70%;
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三级医疗机构:退休职工70%,在职职工60%。
三、其他说明
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最高支付限额 指医保统筹基金与个人按比例分担后的最高支付额度,超过部分需自费;
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若退休人员累计缴费年限不足(男性满30年、女性满25年),待遇标准每少1年降低3%。
以上政策适用于定点医疗机构,门诊特殊病种需单独申请认定后享受更高待遇。