关于北京市职工医保报销比例,综合权威信息整理如下:
一、门诊报销比例
- 起付标准与支付比例
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在职职工 :门(急)诊起付线为1800元,社区医疗机构报销90%,其他定点医院报销70%
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退休人员 :门(急)诊起付线同样为1800元,但报销比例提高至85%,社区医疗机构仍为90%
- 大额医疗费用报销
- 门诊费用超过2万元后, 在职职工 报销比例提升至60%,退休人员仍为80%,且报销金额不封顶
二、住院报销比例
- 起付标准与分段报销
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首次住院 :起付线为1300元,报销比例根据医院等级分段:
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一级医院90%
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二级医院87%
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三级医院85%
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后续住院 :每次住院起付线650元,分段比例与首次住院一致
- 最高支付限额
- 住院封顶线为50万元,超过部分医保基金不再支付
三、其他说明
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城乡居民医保 :门诊封顶线为5000元,住院封顶线25万元,起付线为上一年度城镇居民人均可支配收入的20%
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特殊群体 :低保、低收入等群体起付线减半,报销比例各段提高5个百分点
以上信息综合了北京市医保局最新政策,确保覆盖主要报销场景。