北京职工医保报销范围涵盖门诊、住院及特定门诊费用，具体标准如下：
一、门诊报销范围
- 起付标准
-
年度累计费用≥1800元起报销；
-
城乡居民医保年度累计费用≥550元起报销。
- 支付比例
-
在职职工 ：
-
门（急）诊：1800-2万元部分按70%报销，超过2万元部分按60%报销（退休人员为80%）；
-
住院：1300-3万元段按90%-95%报销，3万-10万元段按92%-97%报销，10万-50万元段按85%报销；
-
退休人员 ：门（急）诊报销比例提高至85%，住院报销比例达90%以上。
- 最高支付限额
- 50万元。
二、住院报销范围
- 起付标准
- 首次住院1300元，后续每次650元。
- 支付比例
-
1300-3万元段：一级医院90%，二级87%，三级85%；
-
3万-4万元段：一级95%，二级92%，三级90%；
-
4万-10万元段：各级医院均按97%报销；
-
10万-50万元段：按85%报销。
- 封顶线
- 50万元。
三、特定门诊报销
- 重大疾病门诊 ：如恶性肿瘤放化疗、肾透析等，按门诊统筹基金支付70%，个人自付30%。
四、其他说明
- 报销流程
-
门诊、住院费用需在定点医疗机构直接结算，个人自付部分从医保账户扣除；
-
特定药品、检查等自付比例另行规定。
- 不予报销范围
- 非定点医疗机构、药店费用、交通事故等责任事故、自杀/酗酒等自费行为均不在报销范围内。
以上信息综合了2025年最新政策，具体以医保局官方文件为准。
