根据北京地区的医保政策,“一老一小”生育报销政策主要针对老年人(60周岁及以上)和未成年人(0-18周岁)的医疗保障需求,具体报销规则如下:
一、报销范围
- 新生儿参保
新生儿需在出生后90天内参保,可享受当年12月31日前产生的医疗费用报销。若未及时参保,需在次年10-12月集中缴费后享受下一年度医保待遇。
- 老年人医疗费用
-
门诊报销 :一级及以下医疗机构起付线100元,二级及以上550元,年度报销限额3000元,报销比例55%;
-
住院报销 :根据年龄不同,一级及以下医疗机构一老(60-69岁)300元、一小(0-18岁)150元,二级及以上医疗机构一老400元、一小400元,年度封顶线20万元。
二、报销流程
- 实时结算
在就医时直接通过医保卡完成报销,个人仅需支付自费部分。
- 手工报销
- 新参保未发卡、补卡期间或特殊情形(如急诊、欠费)需通过单位或街道社保所办理。
三、注意事项
-
报销限额 :门诊和住院均设年度封顶线(20万元),超过部分需自费;
-
政策调整 :具体标准可能随政策更新调整,建议通过北京市医疗保障局官网或12333热线查询最新细则。
以上信息综合了2023-2024年政策文件,2025年政策暂未调整。