北京医保报销上限规定如下:
一、城镇职工医保
- 门诊报销
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在职职工:2万元以上部分报销60%
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退休人员:2万元以上部分报销80%
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社区卫生机构:门(急)诊报销比例达90%
- 住院报销
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报销比例:85%以上,退休人员可达90%以上
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封顶线:50万元
- 大病医疗保障
- 起付线:5万元(含)内报销60%,超过5万元部分报销70%,无封顶线
二、城乡居民医保
- 门诊报销
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封顶线:5000元
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报销比例:门(急)诊按医院级别执行(一级90%、二级85%、三级80%)
- 住院报销
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封顶线:25万元
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报销比例:区属三级定点医院78%,其他级别医院比例略低
三、其他说明
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最高支付限额 :指医保基金累计支付上限,超过部分需自费
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调整机制 :2023年起职工医保最高支付限额提高至30万元(含基本医保10万元、大额医疗互助资金20万元)
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特殊群体 :低保、低收入等群体起付线减半,报销比例各段提高5个百分点
以上政策综合了2023-2025年最新调整,门诊和住院报销比例及封顶线均有所优化。