北京职工医保住院报销上限根据参保类型和医疗费用分段计算,具体如下:
一、报销比例标准
- 在职职工
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起付线 :1300元(首次住院)或650元(第二次及以后)
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分段报销比例 :
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1300-3万元:90%
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3万-4万元:95%
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4万-10万元:97%
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10万-50万元:85%
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封顶线 :50万元
- 退休职工
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起付线 :1300元(首次住院)或650元(第二次及以后)
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分段报销比例 :
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1300-3万元:97%
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3万-4万元:98.5%
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4万-10万元:99.1%
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10万-50万元:90%
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封顶线 :50万元
二、其他说明
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门诊报销 :2万元以上的合规医疗费用可报销,具体比例根据医院级别和参保类型(在职/退休)确定。
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大病医疗保障 :起付线以上符合大病保障范围的个人自付费用,5万元以内部分报销60%,超过5万元部分报销70%,无封顶线。
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年度支付限额 :职工医保统筹基金和个人累计最高支付限额为50万元,大额医疗互助资金累计最高20万元,总限额30万元。
以上政策适用于2025年北京职工医保,若需查询具体医疗费用报销情况,可通过医保局官方渠道核实。