在北京,社保看病报销分为门诊和住院两种情况,具体流程和比例如下:
- 门诊报销 :
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起付线 :1800元
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报销比例 :
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1800元以下部分自付
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1800元至4.2万元部分报70%
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4.2万元以上部分自付
- 住院报销 :
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起付线 :1300元
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报销比例 :
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1300元至7万元部分报85%-97%
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7万元至17万元部分报90%
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最高支付限额 :17万元
- 报销流程 :
- 普通门诊 :
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参保人需办理北京市社保卡登记。
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医疗费用由个人现金支付,药品需在指定药店购买并在指定医院开具专用处方。
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超过免赔额标准的费用,由参保单位或社保机构输入企业版,并上报医保中心。
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医保中心在15个工作日内完成审核、结算和支付。
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提交材料包括普通门急诊收据、检查治疗费用明细、医保处方、社保卡等。
- 住院费用 :
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住院时需使用社保卡就医。
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单位全额支付的,个人只需支付部分预付金。
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出院时,统筹基金报销金额由医院和区医保中心结算,个人自付部分由医院和个人结算。
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手工报销 (特殊情况):
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条件 :新参保未发社保卡期间就医发生的费用,或特殊情况需手工报销。
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流程 :
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参保人员将相关单据报送本人居住地街道(乡镇)社会保障事务所。
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社保所汇总后向区医保经办机构申报。
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参保人员取回完成审核结算的社保卡和报销结果。
- 所需材料 :社保卡、处方底方、收费票据、检查治疗费用明细、诊断证明等。
- 异地就医 :
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手续 :参保人需办理异地就医确认手续。
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报销流程 :
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医疗费用先由个人垫付。
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出院后1个月内,凭相关材料向市医保中心申请报销。
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提交材料包括医疗保险卡复印件、异地就医申请表复印件、出院或诊断证明、医疗费用开支明细清单、医疗费用发票等。
建议:
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尽量使用社保卡进行实时结算,以减少手工报销的麻烦。
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了解并确认自己的医保待遇和报销比例,以便更好地规划医疗费用。
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保留好所有就医相关的单据和资料,以便在需要时进行报销申请。