20000元
根据河北省医疗保障政策,职工医保门诊报销上限及相关规则如下:
一、门诊统筹报销上限
- 年度报销限额
河北职工医保门诊统筹年度支付限额为 20000元 (即封顶线),适用于普通门诊和门诊慢性病。
- 起付线标准
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在职人员 :1800元起付线,报销比例70%起;
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退休人员 :1300元起付线,报销比例85%起。
- 报销比例
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起付线后,门诊费用按50%比例报销(2025年新政策);
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若个人账户有余额,门诊统筹支付比例可提高至90%。
二、其他注意事项
- 起付线调整机制
若参保人员多次住院且每次费用超过起付线,次次住院起付线依次降低20%,最低不低于200元。
- 门诊慢性病管理
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设定55种慢性病,起付线200元,年累计封顶线30万元(含);
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多种慢性病不重复计算起付标准。
- 政策调整说明
2025年1月1日起,河北职工医保门诊统筹政策进一步优化,取消起付线,直接按50%比例报销,年度累计最高150元。
三、示例计算
若张大爷2025年3月因感冒在社区卫生服务中心(一级医疗机构)花费300元,自费50元后剩余250元:
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报销金额:250元 × 50% = 125元
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自付金额:250元 - 125元 = 125元
(若张大爷个人账户有余额,可进一步降低自付比例)
以上信息综合了2023-2025年最新政策,具体执行以河北省医疗保障局官方文件为准。