六安市职工医保报销标准和比例根据参保类型(在职/退休)、医疗费用类型(门诊/住院)及医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、门诊报销标准与比例
- 普通门诊
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起付线:200元(2025年调整后)
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支付比例:
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在职职工:50%
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退休职工:70%
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年度封顶线:2000元
- 慢性病门诊
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起付线:500元
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支付比例:85%
- 异地就医门诊
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起付线:800元(2023年调整后)
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支付比例:
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在职职工:60%
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退休职工:70%
二、住院报销标准与比例
- 起付标准
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一级及以下:400元(2025年调整后)
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二级:800元
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三级:1200元(市属)/1600元(省属)
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再次住院:起付标准降低100元
- 支付比例
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在职职工:
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一级及以下:60%
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二级:55%
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三级:50%
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退休职工:
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一级及以下:70%
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二级:60%
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三级:55%
- 年度最高支付限额
- 2025年统一调整为15万元,起付标准至10万元报销比例95%,10万元至15万元报销比例90%
三、其他注意事项
- 大病保险
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起付线:1.5万元(特困/低保对象7500元)
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分段补偿比例:
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5001-10000元:65%
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10001-18000元:70%
- 门诊统筹基金年度支付限额
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2000元(在职职工)
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3000元(退休职工)
- 特殊群体
- 异地安置退休人员、长期驻外工作人员等可参照参保地政策执行
以上政策综合了2023-2025年最新调整,具体以六安市医疗保障局官方文件为准。