祁东县特殊病种门诊报销规定

祁东县的特殊病种门诊报销规定如下:

  1. 病种调整
  • 新政策将门诊慢特病病种从原来的43个调整为47个,并取消了慢性肾功能不全(非透析治疗)、慢性心力衰竭、慢性丙型肝炎、恶性肿瘤内分泌治疗等病种。
  1. 待遇享受规定
  • 参保人自审批通过的下月起享受职工医保门诊慢特病待遇保障。

  • 参保人员住院治疗期间,暂停享受慢特病门诊待遇。

  • 参保人员原则上只享受一种门诊慢特病待遇,经评审符合两种及以上门诊慢特病纳入标准的,可从中自主选择一种病种享受待遇,并在此病种基础上再增加不超过100元/月的医药费用限额。

  • 高血压病3级、糖尿病门诊慢特病待遇不叠加享受居民高血压糖尿病门诊用药保障。

  1. 报销比例和限额
  • 特殊病种的门诊报销一般不设起付线,补偿费用为实际支付费用的75%,超过年度限额的部分不予报销。

  • 城乡居民门诊慢性病实行定额管理,在二级及以上定点医疗机构和市内乡镇卫生院发生的门诊检查治疗,起付标准为300元,报销比例为60%,每人年度内单病种最高累计支付1800元,两个病种以上的年度内最高累计支付限额2500元。

  • 城镇职工门诊慢性病起付标准为200元,报销比例为80%。

  • 城镇职工门诊特殊病起付标准为200元,报销比例为85%。

  1. 报销材料
  • 报销时需要提供门诊发票原件、门诊发票费用明细单原件、医院提供的对应的处方底方、患者身份证复印件或户口页复印件、患者银行卡复印件(需提供开户行行号和开户行名称)。
  1. 其他注意事项
  • 自就诊日期半年内提交材料,逾期不予受理。

  • 域外就诊医院必须是二级或三级以上非营利性定点医院。

  • 材料提交后不予退回,如有需要,请提前自行复印。

  • 热敏纸清单需提前复印(原+复都要)。

这些规定旨在确保参保人员能够获得适当的门诊慢特病待遇,并规范报销流程和所需材料。建议参保人员及时了解最新的政策变化,确保自己的权益得到保障。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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