根据合肥市医保政策,不同医保类型的报销比例主要分为门诊、住院及特殊门诊三类,具体如下:
一、门诊报销比例
- 普通门诊
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基层医疗机构(乡镇卫生院/社区卫生服务中心) :起付线200元,报销比例60%
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二级及以上医疗机构 :起付线400元,报销比例50%
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年度基金累计限额 :普通门诊4000元/人,退休人员年度限额5000元
- 两病门诊
- 高血压/糖尿病 :在基层医疗机构就诊,报销比例70%;年度基金累计最高支付360元(高血压)/480元(糖尿病)
- 门诊慢特病
- 起付线200元 ,报销比例90%-97%(根据参保类型和病种)
二、住院报销比例
- 职工医保
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三级医院 :起付线1000元,报销比例70%
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二级医院 :起付线700元,报销比例75%
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一级医院 :起付线200元,报销比例80%
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退休人员 :起付线200元,报销比例提高10%(如三级医院70%→77%)
- 居民医保
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三级医院 :起付线1000元,报销比例60%
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二级医院 :起付线700元,报销比例65%
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一级医院 :起付线200元,报销比例70%
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年度最高支付限额 :30万元
三、其他特殊说明
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门诊费用报销门槛 :普通门诊需年度累计超过600元或单次超过300元方可报销
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异地就医 :备案后报销比例与本地一致;未备案临时就医按一级医院标准结算
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大病补偿 :住院费用超过5000元分段补偿,比例65%-70%
以上政策综合了不同医疗机构等级、参保类型及费用门槛,具体以合肥市最新医保文件为准。