直接结算或手工报销

外地门诊就医医保报销流程及注意事项如下：

一、直接结算（跨省异地就医直接结算）

1. 备案要求

需办理异地就医备案，可通过就医地市或直辖市备案，备案后开通跨省异地就医直接结算服务的定点医疗机构即可直接结算门诊费用。

2. 结算流程

• 在就医地直接刷卡结算医保报销部分，个人自付剩余费用；

• 若就医地医院不支持直接结算，需开具转诊证明，回参保地手工报销。

二、手工报销流程

1. 所需材料

• 异地就医医院出具的出院小结、发票、用药明细表；

• 本人身份证、医保卡；

• 单位出具的异地就医证明（非企业参保者可省略）。

2. 报销比例

• 参保地政策决定报销比例，例如北京职工门诊起付线1800元，报销比例70%；

• 若未办理转诊证明，异地报销比例可能降低20%。

3. 办理时效

• 需在出院后1个月内提交材料申请报销。

三、特殊情况处理

1. 急诊就医

突发疾病需立即就医时，需在3日内电话申报备案，费用由个人先行垫付，出院后1个月内提交材料报销。

2. 长期门诊和谈判药品

需在参保地办理长期门诊备案及谈判药品申领，无法在异地直接结算。

四、注意事项

1. 政策差异

不同地区对报销范围、比例有具体规定，需以参保地政策为准；

• 商业医疗保险可额外报销80%以上费用（需符合条件）。

2. 材料保存

勿忘保存原始发票、用药清单、病历本等材料，影响报销审核。

3. 备案变更

出差、退休等情况下需及时变更参保地信息，避免影响报销。

建议办理异地就医前通过参保地医保部门或官方APP确认最新政策，确保材料齐全。