大病救助 不直接包含在职工医保中 ，但属于职工医保体系内的 补充保障措施 。具体说明如下：
一、职工医保与大病救助的关系
- 制度属性不同
职工医保是强制性的社会保险，覆盖城镇职工的基本医疗保障；大病救助则是针对特定困难群体的补充性医疗救助制度，两者分属不同保障层次。
- 资金来源与运作机制不同
职工医保通过用人单位缴费和职工个人缴费共同构成基金，按统筹层次进行报销；大病救助资金通常由政府财政拨款或专项基金支持，与职工医保基金独立运作。
二、大病救助的保障内容与对象
- 保障范围
覆盖重大疾病（如恶性肿瘤、尿毒症、急性心肌梗塞等）的医疗费用，具体包括门诊特定疾病、住院医疗费用等。
- 申请条件
主要针对农村五保对象、城镇无劳动能力人员、城乡居民最低生活保障对象等困难群体。
- 救助方式
采用“五位一体”模式：资助参保、基本诊疗费用减免、特殊门诊定额救助、住院医疗救助、重病慈善救助，实现“一单清”结算。
三、职工医保与大病救助的衔接
- 报销流程
职工医保先报销门诊/住院费用，超过基本医保报销上限（如8万元）的部分，可申请大病救助。
- 救助标准
国家层面大病救助年度最高支付限额为15万元，具体分为两个档次：0-10万元按70%比例报销，10万元以上按80%比例报销。
- 申请时效
需在医疗费用发生后按规定时间向民政部门或医保机构申请，通常与医保报销同步进行。
总结
大病救助是职工医保的补充，适用于基本医保无法覆盖的困难群体。职工医保本身已包含门诊和住院报销，大病救助则针对高额医疗费用的补充保障。两者共同构成多层次医疗保障体系。
