江阴医保门诊统筹支付比例根据就诊级别和参保类型有所不同,具体如下:
一、职工医保门诊统筹支付比例
- 起付标准
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在职人员:500元
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退休人员:300元
- 报销比例
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社区卫生服务中心(站) :在职人员70%,退休人员90%
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一级及以上医疗机构 :在职人员75%,退休人员85%
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三级医疗机构 :在职人员60%,退休人员70%
- 最高支付限额
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在职人员:1200元/年
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退休人员:1500元/年
二、居民医保门诊统筹支付比例
- 普通门诊
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社区服务站 :60%
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一级/二级医院 :55%
- 慢性病门诊
- 高血压/糖尿病 :社区服务站60%,一/二级医院60%;同时患两种疾病:社区服务站1000元/年(60%报销)
- 门诊特殊病
- 不设起付线,报销比例参考一级医疗机构标准
三、其他注意事项
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异地就医 :非急诊且未转诊的临时外出就医人员,门诊、住院报销比例较同级医院下降20%;自主转诊(未经转诊)比例再下降20%
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最高支付限额 :职工医保1.8万元起保,10万元封顶;居民医保600元起保
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材料费用报销 :特殊医用材料(如人工器官、介入性材料)4万元内按30%比例报销,1.5万元以上部分不予支付
以上政策综合了2021-2025年最新调整,具体以江阴市医疗保障部门官方文件为准。