重庆市职工医保报销范围覆盖门诊、住院及特殊病种,具体如下:
一、门诊报销范围
- 普通门诊统筹
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覆盖二级及以下医疗机构60%、三级医疗机构50%的医疗费用(退休人员增加10个百分点);
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起付线:在职人员200元/年、退休人员100元/年;
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年度支付限额:一档800元、二档3000元、三档4000元。
- 门诊特殊疾病保障
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一档参保人员可申请4种门诊特病(如癌症晚期治疗、透析等);
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二档及单位参保人员可申请25种特病,报销比例80%-90%(视病种);
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起付线:一级医疗机构200元、二级440元、三级880元。
- 门诊共济保障
- 2024年新增“两病”门诊用药保障、国谈药品门诊保障等门诊费用纳入统筹报销。
二、住院报销范围
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医院等级与比例 :三级医院95%、二级87%、一级90%(退休人员统一95%);
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起付线 :与门诊相同(200元/年、退休100元/年);
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年报销限额 :根据缴费档次不同,最高可达数万元。
三、药品报销范围
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医保目录 :分为甲类(全额报销)、乙类(按比例报销)两类;
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自费药品 :营养滋补类、动物内脏、部分水果等不在报销范围内。
四、其他注意事项
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报销流程 :可通过医保官网、微信公众号或APP查询定点医疗机构;
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年度结算 :报销限额按自然年度累计计算;
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特殊病种认定 :需符合医保目录且经相关部门审核。
以上政策综合了2024年最新调整,具体以重庆市医疗保障局官方文件为准。