襄阳市慢特病报销规定

襄阳市的慢特病报销规定如下:

  1. 门诊慢特病待遇
  • 门诊慢性病 :设立年度支付限额,基金报销比例为60%。

  • 门诊特殊疾病 :与基本医保统筹最高支付限额合并,报销比例为60%或80%。具体病种如恶性肿瘤门诊治疗、地中海贫血、结核病、孤独症、生长激素缺乏症、肝豆状核变性等报销比例为60%,慢性肾功能衰竭、器官移植抗排异治疗、重性精神病、血友病、苯丙酮尿症等报销比例为80%。

  1. 多个门诊慢特病的处理
  • 多个病种均为门诊特殊疾病 :累计按照基本医保统筹基金年度最高支付限额执行。

  • 多个病种均为门诊慢性病 :在最高病种限额的基础上,按第二高病种限额标准的50%增加限额。

  • 多个病种同时包括门诊特殊疾病和门诊慢性病 :门诊特殊疾病累计按照统筹地区基本医疗保险统筹基金最高支付限额执行,患一种门诊慢性病的按该病种最高支付限额执行,同时患有多个门诊慢性病的按照前述(2)执行。

  1. 起付标准
  • 门诊慢特病不设起付标准。
  1. 报销比例
  • 职工医保 :享受80%—90%的报销比例。

  • 居民医保 :享受60%—80%的报销比例。

  1. 年度最高支付限额
  • 门诊特殊疾病不单独设置年度支付限额,按照基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额执行。

  • 门诊慢性病根据病种设置年度基金最高支付限额,按《襄阳市基本医疗保险门诊慢特病病种报销比例及年度最高支付限额标准》执行。

  1. 药品、诊疗项目、医用材料
  • 所使用的药品、诊疗项目、医用材料必须与门诊慢特病病种的临床诊疗规范相符,不相符的费用不得纳入门诊慢特病支付范围。
  1. 其他
  • 门诊慢特病医疗费用经基本医疗保险报销后,个人自付费用纳入职工大额医疗费用补助、城乡居民大病保险和医疗救助保障范围。

建议:

  • 参保居民应及时选定一家二级或二级以下医疗机构作为门诊定点医院,并了解自己所患慢特病的具体报销比例和限额,以便更好地享受医保待遇。

  • 对于同时患有多种慢特病的参保居民,应特别关注不同病种的报销规则和累计限额,确保能够最大限度地享受医保报销。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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