在兰州市,生育保险的报销条件主要与参保时长和生育行为合规性相关,具体如下:
一、基本参保时长要求
- 连续缴费时长
职工需满足用人单位连续不间断足额缴纳生育保险费满 6个月 ,且生育或实施计划生育手术时仍在缴费状态。例如,李女士分娩时往前推算6个月,若单位均按时缴费,则符合条件。
- 缴费起始时间
报销待遇从生育或手术当月开始享受,但需满足连续缴费满6个月的要求。若缴费中断,则需补缴至满足时长后方可申请。
二、其他报销条件
- 生育行为合规性
需符合国家和兰州市的计划生育政策,违反政策生育的情况无法享受报销。
- 医疗费用范围
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产前检查 :在定点医疗机构进行的常规检查(如B超、唐筛等)费用可报销,限额约1000元。
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分娩住院 :顺产报销额度约2800-3800元,剖宫产约4800-5800元。
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生育津贴 :按职工上年度月平均工资的30%计算,例如月均8500元的职工,产假128天可获约36267元津贴。
三、报销流程与材料
- 申请时间
需在生育或手术结束后的12个月内提交申请,可通过“甘肃医保公共服务平台”线上办理。
- 所需材料
包括身份证、结婚证、生育服务证、医疗费用发票及住院病历等。
四、注意事项
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单位缴费责任 :职工个人无需缴纳生育保险费,单位按工资总额的一定比例缴费。
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特殊情况 :连续缴费满1年的男性职工,其配偶未参保时,可报销50%的生育医疗费。
以上信息综合了兰州市医疗保障局最新政策及权威解读,确保准确性。