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统筹清零后,医保报销仍然能够进行,但会受到一定限制 。以下是具体的报销规则和情况:
- 起付线和封顶线 :
- 每个新的医保年度,上一年度累计的就医费用会清零,并重新计算。这意味着如果在一个医保年度内没有达到起付线,就无法享受统筹报销。只有当就医费用超过起付线后,才可以享受统筹报销。同样,超过封顶线的部分也无法享受报销,但不同地区的政策有所不同,有些地区可能会对封顶线内的费用进行报销。
- 门诊和住院统筹额度 :
- 大部分地区会设置每年的门诊与住院统筹额度,这个额度用完后,就无法享受报销。不过,每到新的一个医保年度(部分地区为自然年度),这个统筹额度就会归零重新计算。因此,在门诊或住院时,只要费用在额度范围内,仍然可以享受报销。
- 个人账户余额 :
- 职工基本医疗保险个人账户余额不会被强制清零,可以结转到下一年度继续使用。这意味着个人及其亲属可以使用账户中的资金进行报销,未使用的余额会保留到下一年度。
- 门诊统筹年度支付限额 :
- 门诊统筹有一个“年度支付限额”,即每年可报销的最高金额。这个限额并不是指账户余额,而是指一个自然年度内参保人可报销的最大费用额度。在额度内的费用由医保报销,超出部分则不予报销。
综上所述,尽管存在起付线、封顶线和年度支付限额等限制,但统筹清零后,医保报销仍然能够进行,只是可能会受到一定的经济限制。建议参保人合理使用统筹额度和门诊统筹报销额度,以确保在需要时能够获得充分的医疗保障。