职工医保报销最高限额是指在一个医疗年度内，基本医疗保险基金对参保人员医疗费用支付的上限金额。具体含义和特点如下：

一、核心概念

1. 最高支付限额即封顶线

医保报销存在“封顶线”机制，即年度内医保基金最多支付15万元。超过该金额后，个人需自费承担差额部分。

2. 按费用分段报销比例

• 0-4万元 ：报销85%

• 4-8万元 ：报销90%

• 8万元以上 ：报销95%。

二、年度限额的动态调整

• 该限额并非固定不变，而是根据参保人员年度医疗费用整体情况动态调整。例如，若某地统计年度医疗费用支出较高，则下一年度限额可能提高。

• 具体计算通常参考当地职工年平均工资的4倍左右。

三、报销范围限制

1. 不包含自费项目

门诊挂号费、特需医疗服务（如自请专家、检查加急费等）及非疾病治疗项目（如美容整形）均不在报销范围内。

2. 起付线与封顶线的区别

• 起付线 ：医疗费用需超过该金额才能进入医保报销范围（如500元起付）。

• 封顶线 ：年度内医保支付上限，超过后自费。

四、其他注意事项

• 若医疗费用未超过15万元，个人自付比例约为15%-25%（视地区政策及医保类型）。

• 不同城市可能存在细微差异，建议参保人咨询当地医保部门确认具体细则。

综上，职工医保报销最高限额通过分段报销比例和动态调整机制，既保障了参保人员的基本医疗需求，又避免了医保基金的过度支出。