职工大额医疗费用补助的报销范围主要包括以下几个方面:
- 住院医疗费用 :
-
参保职工在定点医疗机构发生的住院费用,在基本医疗保险按规定支付后,超出部分纳入大额医疗费用补助范围。
-
补助比例为90%(退休人员为95%),年度最高支付限额为40万元。
-
对于特殊门诊(如肾透析、器官移植术后抗排斥药等),个人自付累计超过1500元以上至10000元的部分,由大额医疗补助保险报销40%。
- 门诊医疗费用 :
-
参保职工发生的政策范围内门(急)诊医疗费用,超过基本医疗保险普通门诊统筹基金年度支付限额以上的部分,由大额医疗补助资金继续支付,年度最高支付限额为1000元。
-
对于特殊门诊(如肾透析、器官移植术后抗排斥药等),个人自付累计超过1500元以上至10000元的部分,由大额医疗补助保险报销40%。
- 特殊病种医疗费用 :
- 符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用,如恶性肿瘤放化疗、慢性丙型肝炎患者使用干扰素进行抗病毒治疗等,经过基本医疗保险报销之后,个人自付部分由大额医疗补助保险报销。
- 大额医疗费用补助的覆盖人群 :
- 参加职工医疗保险的人员,包括各类重大疾病或特殊疾病患者。
- 不予报销的范围 :
-
自购药品费用;
-
应当由工伤保险基金中支付的费用;
-
应当由第三人负担的费用;
-
应当由公共卫生负担的费用;
-
到境外就医的费用;
-
其他法律法规规定的基金不予报销的情形。
- 结算方式 :
- 参保人员凭医保码或社保卡,在定点医疗机构出院时直接结算,报销部分由医保和定点医疗机构结算,剩余部分的医疗费用由参保人员个人承担。
综上所述,职工大额医疗费用补助主要针对参保职工在基本医疗保险支付后,个人负担部分超过一定限额的医疗费用进行补助,包括住院、特殊门诊和特殊病种医疗费用。具体的报销比例和限额根据不同的医疗费用类型和医疗机构级别有所不同。建议参保职工了解当地的具体政策,以便更好地享受这一福利。