根据南京市2024年医保政策,门特(门诊特定疾病)报销比例及标准如下:
一、报销比例
- 门诊特殊病
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在二级及以上定点医疗机构发生的门诊检查治疗,报销比例为 85% ;
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若选择门诊慢性病或城镇职工门诊慢性病待遇,则报销比例提升至 80% 。
- 门诊慢性病
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城乡居民门诊慢性病实行定额管理,起付标准为300元,报销比例60%,单病种年度累计支付限额1800元;
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城镇职工门诊慢性病起付标准200元,报销比例80%。
二、报销限额
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年度最高支付限额 :15万元;
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特殊病种叠加 :支持多病种待遇叠加使用。
三、其他说明
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门特病种范围 :包括恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭透析治疗、器官移植术后抗排异治疗等;
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报销流程 :需在二级及以上定点医疗机构就医,按住院支付比例报销,不设起付标准。
四、注意事项
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具体报销比例可能因医疗机构等级、药品/诊疗项目类型及医保政策调整而变化,建议就医前咨询医保部门或医院确认;
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若医疗费用超过年度限额,超出部分需自费。
以上信息综合南京市医疗保障局2024年官方文件整理,供参考。