一档医保的覆盖范围和使用规则如下：

一、定点医疗机构选择

1. 无需强制绑定社康

一档医保参保人无需绑定特定基层医疗机构，可自由选择深圳市内所有定点医院或社康机构就医。

2. 住院报销限制

• 无需选定定点医院即可享受住院报销，但报销比例根据医院级别不同有所差异：

• 一级医院：约90%-95%报销比例

• 二级及以上医院：通常为75%报销比例

• 若选择社康机构作为门诊统筹定点，部分慢性病（如高血压、糖尿病）开药可享90%报销

3. 门诊统筹范围

• 普通门诊、慢性病门诊、门诊大病门诊等均可使用医保报销，但需符合医保目录标准

二、门诊费用支付方式

• 直接刷卡结算

在定点医疗机构就医时，直接使用社保卡刷卡支付，系统自动按比例报销

• 个人账户支付

若未在社康机构就医，门诊费用需由个人账户支付

三、其他注意事项

1. 异地就医

部分城市（如深圳）支持异地就医直接结算，但需提前备案

2. 药店购药

一档医保个人账户余额可用于支付定点零售药店的药品费用，但部分药店可能要求账户余额达到一定数额

3. 年度清零机制

个人账户每年年底清零，次年重新计算

四、总结

一档医保并非覆盖所有医院，其优势在于：

• 住院费用报销比例较高（75%-95%）

• 无需强制绑定社康机构

• 支持异地就医结算

建议参保人优先选择离家近的社康机构以降低自费成本，同时合理规划就医地点以最大化报销效益。