西安居民医保报销比例根据参保类型和医疗场景有所不同,具体如下:
一、门诊统筹报销比例
- 普通门诊
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在社区卫生服务站、村卫生室、门诊部就诊:报销比例70%
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在一级医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院就诊:报销比例60%
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年度最高支付限额为200元
- 门诊慢性病
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起付标准350元,除肺结核(耐多药)、大骨节病、氟骨病、克山病外,其余病种报销比例65%
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肺结核(耐多药)、大骨节病、氟骨病、克山病报销比例70%
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认定多个病种时,按最高病种限额确定补助标准
- 门诊特殊病
- 按乙类药品先行支付5%,剩余部分按60%报销
- 门诊两病
- 高血压、糖尿病患者普通门诊药品费用统一报销比例60%
二、住院报销比例
- 普通居民医保
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年度最高报销限额14万元,起付线后:
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三级医院55%
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二级医院75%
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一级及以下医院85%
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少年儿童报销比例比城镇非从业居民高5%
- 职工医保
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年度最高报销限额40万元,起付线后:
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三级医院88%
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二级医院91%
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一级及以下医院85%
三、其他特殊群体
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老年居民 (70岁以上):在二级医院门诊起付标准300元,报销比例60%
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新农合对象 :年最高报销15万元,其中门诊和慢性病补偿2万元
四、注意事项
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门诊统筹不设起付线,但年度支付限额为200元
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门诊慢性病需认定病种,补助标准按最高病种限额执行
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住院报销比例根据医院级别分段计算
以上信息综合了2024-2025年西安医保政策,具体以最新官方文件为准。