职工医保统筹费用主要用于支付参保人员符合医保政策规定的医疗费用，具体用途如下：

一、主要支付范围

1. 住院医疗费用

统筹基金覆盖参保人员因疾病或意外住院产生的床位费、手术费、药品费、检查费、治疗费、护理费等。

2. 门诊特殊病种医疗费用

包括恶性肿瘤、肾透析、糖尿病等重大疾病门诊治疗费用。

3. 部分慢性病门诊医疗费用

如高血压、糖尿病等长期管理性疾病的门诊用药费用。

4. 其他特定情形

• 非定点医院急诊抢救费用

• 异地转诊、异地安置费用

• 重特大疾病门诊病种费用

二、与其他账户的区别

• 个人账户 ：主要用于支付普通门诊、药店购药及住院自费部分，年度有报销限额。

• 统筹基金 ：无个人账户限制，按比例支付符合规定的医疗费用，体现“大基金共济”原则。

三、资金来源与管理

统筹资金由用人单位缴费（约60%-70%）、职工个人缴费（约20%-30%）及政府补贴等组成，实行专款专用，任何单位和个人不得挪用。医保部门通过设定起付标准、最高支付限额等机制，平衡基金使用风险与参保人员负担。

四、年度限额与合规要求

• 年度报销限额 ：指参保人一年内门诊统筹的最高支付额度，未达标准需自费。

• 合规使用 ：定点医疗机构需严格按医保目录和费用标准收费，违规行为可能导致基金追回或处罚。

通过以上机制，职工医保统筹费用在保障参保人员基本医疗需求的同时，也通过风险共济实现社会资源的合理分配。