山西省医保异地就医报销规定如下:
一、报销范围与比例
- 普通门诊
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起付线以上至3000元报销88%;
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3000-5000元报销90%;
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5000-10000元报销92%;
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超过10000元部分按95%报销。
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乙类药品报销80%,贵重药品70%,特殊检查/治疗70%。
- 住院费用
- 与本地报销比例一致,具体以参保地政策为准。
二、备案要求
- 备案方式
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通过“山西医保”公众号线上办理,需绑定外省居住证(1年办理1次)或外省身份证(终身办理);
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临时单次备案需在参保地医疗集团现场办理。
- 备案材料
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基础材料:身份证、医保卡;
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长期异地居住备案需提供居住证或户籍证明。
三、报销流程
- 直接结算
- 在异地定点医疗机构持社保卡或电子凭证直接结算门诊、住院费用。
- 手工报销
- 未直接结算的费用需回参保地医保经办窗口办理。
四、特殊说明
- 转诊备案
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需提前办理转诊备案,未备案直接就医报销比例下降15%;
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急诊住院需单独备案,线上办理无效。
- 药品与治疗限制
- 部分特殊疾病或治疗项目需提前审核,按就医地政策执行。
- 异地就医卡使用
- 山西与部分省份签订互认协议,持卡可刷卡就医。
五、注意事项
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门诊慢特病患者需关注年度支付限额(如高血压患者260元/年);
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具体报销比例以参保地最新政策为准,建议就医前咨询当地医保部门。
以上政策综合了山西省医保局及各地最新规定,确保参保人员异地就医时权益得到保障。