兰州市职工医保门诊慢特病报销流程及注意事项如下:
一、报销条件
- 病种认定
需经医保部门审批认定的68种慢性特殊疾病(如慢性肾衰竭透析治疗、器官移植抗排异治疗等)。
- 费用范围
仅限在定点医疗机构发生的政策范围内诊疗及购药费用。
二、报销比例
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主要病种 :慢性肾衰竭透析治疗90%、器官移植抗排异治疗80%;
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其他病种 :70%。
三、年度支付限额
- 单一病种限额
各病种设年度最高支付限额,超过部分按普通门诊统筹政策报销;
- 多病种叠加
同时患两种病种的参保人员,年度支付限额为两种病种中最高限额与500元固定值之和。
四、待遇支付年限
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达到支付年限后需重新申请审核认定,到期自动终止;
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部分病种调出保障范围后,待遇将终止。
五、报销流程
- 线上申请
通过“兰州医保”微信公众号的“门诊慢特病申请”模块办理;
- 线下办理
携带身份证、医保卡至定点医疗机构或医保经办机构提交材料。
六、其他注意事项
- 费用结算
符合条件的费用实行“一站式”直接结算,无需垫付;
- 长期处方
经医师评估后,可申领12周内的长期处方,医保按比例支付;
- 住院与缴费中断
住院治疗或中断缴费期间不享受报销待遇。
七、政策调整说明
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病种范围 :2025年1月1日起增至68种,包含二级医院专家诊疗服务;
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申办时效 :待遇享受截止日期不超过病种复审期限,自然年度内费用仅限当年报销。
以上信息综合自兰州市医疗保障局官方渠道,具体以最新政策为准。