职工医保的计算公式可以分为两个部分：个人账户的计算和统筹基金支付部分的计算。
个人账户的计算
- 个人账户余额计算 ：
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个人账户余额是指个人医保账户中的存储金额，通常由个人和单位共同缴纳的一部分资金累积而成。
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计算公式为： 个人账户余额 = 初始余额 + 当年度应记入的缴费金额 - 当年度的医疗费用支出 。
- 每月缴费金额计算 ：
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个人医保缴费金额 = 个人医保缴费比例 × 个人医保缴费基数。
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缴费比例：用人单位8%，个人2%（各地标准不一）。
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缴费基数：为本人上一年度月平均工资。
统筹基金支付部分的计算
- 门诊医疗费用支付 ：
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职工就医：由统筹基金支付80%，个人自付20%。
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退休人员就医：由统筹基金支付85%，个人自付15%。
- 住院及门诊紧急抢救费用支付 ：
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医疗费用累计超过统筹基金的“封顶线”时，由商业保险公司按照分段计算，累加支付的办法负责理赔，但个人也要负担一定比例的费用。
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例如：
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3万元以上至10万元（含）的医疗费用，大额医疗保险费支付94%，个人自付6%。
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10万元以上至20万元（含）的医疗费用，大额医疗保险费支付96%，个人自付4%。
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20万元以上的医疗费用，大额医疗保险费支付98%，个人自付2%。
- 医保报销计算 ：
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报销金额 = （总费用 - 个人先负担 - 纯自费项目 - 起付标准金） × 报销比例。
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报销比例根据具体医疗费用金额和医保政策确定，且不可超过基金最高支付限额。
总结
职工医保的计算公式涵盖了个人账户和统筹基金支付两部分。个人账户部分主要涉及个人缴费和医疗费用的支出，而统筹基金部分则涉及门诊和住院医疗费用的支付比例及报销计算。了解这些公式有助于职工更好地管理自己的医保账户和医疗费用。
