成都医保门诊报销是怎么报销的

成都医保门诊报销的流程和比例如下:

  1. 普通门诊报销
  • 在职职工

  • 在三级定点医疗机构和符合条件的定点零售药店的支付比例为50%,在二级及以下定点医疗机构的支付比例为60%。

  • 年度支付限额为2000元。

  • 退休人员

  • 在三级定点医疗机构和符合条件的定点零售药店的支付比例为60%,在二级及以下定点医疗机构的支付比例为70%。

  • 年度支付限额为2500元。

  • 普通居民

  • 报销比例为60%,年度限额为200元。

  • 大学生参保人

  • 在校医院或首诊医疗机构的报销比例为60%,年度限额为500元。

  • 外伤门诊的报销比例为50%以上部分报销90%,年度限额为800元。

  1. 特殊人群补充政策
  • 70岁以上老年人

  • 门诊费用超过起付线后,三级医院报销50%,二级医院报销60%,一级医院报销65%。

  • 学生儿童

  • 门诊费用在18万元以内,三级医院报销55%,二级医院报销60%,一级医院报销65%。

  1. 报销流程
  • 参保人员在符合条件的定点医疗机构门诊看病时,需凭医保电子凭证或持社会保障卡就医,方可直接报销门诊费用。

  • 医保电子凭证首次使用需提前激活,激活渠道包括“成都医保”微信公众号、“国家医保服务平台”APP、微信和支付宝等。

  • 报销时,应先扣除本社保年度内划入医疗保险个人账户的金额,再核定应报销金额。

  1. 注意事项
  • 支付范围仅限医保目录内的药品、检查及治疗费用,自费项目不纳入。

  • 门诊特殊疾病(如高血压、糖尿病)需单独申请认定,报销比例更高。

  • 办理方式包括持医保卡直接结算和异地门诊提前备案按成都政策比例结算。

建议:

  • 建议参保人员提前了解并激活医保电子凭证,以便在定点医疗机构能够快速、便捷地进行报销。

  • 对于特殊人群,如70岁以上老年人、学生儿童等,应关注并了解相关政策,确保能够充分利用补充政策享受更高的报销比例。

  • 参保人员应注意报销范围和限额,合理规划医疗费用,避免超出报销范围或超出年度支付限额。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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可以 医保亲情账号 可以 帮助亲人缴费。通过医保亲情账号,参保人可以使用自己的医保个人账户余额为参加城乡居民基本医疗保险的近亲属缴纳医保费用。此外,还可以通过电子医保卡的亲情账户功能,为家人绑定医保电子凭证,使家人在就医时能够直接结算,避免因为没有医保卡而无法报销医疗费用的情况。 具体操作步骤如下: 使用人可登录国家医保服务平台APP,点击“我的”,查看已添加的家庭成员(即被授权人)。

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