深圳二档社保就医报销流程及注意事项如下:
一、门诊报销
- 普通门诊
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甲类药品按80%比例报销,乙类药品按60%比例报销;
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单项诊疗项目或高值医用材料按90%比例报销,但单日最高支付限额120元。
- 门诊大病
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连续参保满36个月的参保人可申请,连续参保未满36个月的从核准之日起计算;
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报销比例分阶段:
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未满12个月:60%
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12-36个月:75%
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超过36个月:90%。
- 门诊费用限额
- 每年门诊报销额度为1000元,用于支付甲类药品、乙类药品及部分诊疗项目。
二、住院报销
- 报销比例
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住院费用可报销70%-80%,具体比例由医院等级和医保类型决定;
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实际支付比例 =(1 - 报销比例)× 总费用。
- 报销流程
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住院时需出示社保卡办理入院手续;
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出院时通过医保结算系统直接扣除可报销费用。
三、其他注意事项
- 转诊规定
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需通过社康中心办理转诊手续,转诊后到指定医院就医可享90%报销;
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非结算医院(如专科医院)的门诊费用通常不报销。
- 个人账户
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一档医保有个人账户,可支付门诊、药店费用及住院自费部分;
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二档医保无个人账户,所有费用均通过统筹基金支付。
- 年度限额
- 二档医保年累计报销额度为10478.4元,超出部分需自费。
四、就医原则
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二档参保人需绑定社康中心作为门诊统筹定点机构,但转诊至其他定点医院仍可报销;
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居民医保(无职业身份)与二档医保待遇不同,需单独参保。
建议就医前通过“深圳本地宝”公众号查询个人账户余额及年度报销额度,确保符合报销条件。