广东省医保报销目录主要包括 医保药品目录 、 诊疗项目目录 和 医用耗材目录 ,采用准入法进行管理。具体如下:
- 医保药品目录 :
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组成 :包括凡例、西药、中成药、协议期内的国家谈判药品、中药饮片、医疗机构制剂六部分。
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分类 :目录内药品分为甲类和乙类管理。
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支付标准 :
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甲类药品:临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品,参保人使用甲类药品按基本医疗保险规定的支付标准及分担办法支付,参保人不先行自付。
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乙类药品:先由参保人自付一定比例后,再由基本医疗保险基金按规定支付。
- 诊疗项目目录 :
- 诊疗项目目录涵盖了临床治疗中所需的各类项目,具体支付比例和范围需参照最新的医保政策文件。
- 医用耗材目录 :
- 医用耗材目录包括了在医疗服务过程中使用的各种耗材,具体支付比例和范围同样需参照最新的医保政策文件。
此外,广东省还规定了不同医疗机构的报销比例,具体如下:
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未成年人及在校学生 :
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一级医疗机构:85%
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二级医疗机构:75%
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三级医疗机构:65%
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其他城乡居民 :
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一级医疗机构:85%
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二级医疗机构:70%
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三级医疗机构:55%
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门诊慢性病待遇 :
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参保人员按规定就医发生的门诊指定慢性病门诊专科药费,统筹基金按基层医疗卫生机构70%、其他定点医疗机构50%的比例支付。
这些规定旨在确保参保人员能够获得及时、有效的医疗保障,减轻个人医疗负担。建议参保人员及时了解最新的医保政策,确保自己的医疗费用能够按照规定比例进行报销。