职工医保统筹基金和职工个人账户资金的使用有明确区分，具体规则如下：
一、统筹基金的使用范围
- 仅限职工本人使用
职工医保统筹基金是用于支付参保职工本人符合医保目录的医疗费用， 不可直接用于职工家庭成员 。
- 门诊共济政策限制
职工医保门诊统筹基金由3000元/年提高至4000元，但仅限参保人本人使用， 不可用于支付其他家庭成员的门诊费用 。
二、职工个人账户资金的使用规则
- 可共享范围扩大
统计显示，全国所有省份已将职工医保个人账户共济范围扩大至配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女，且实现跨统筹区共济。
- 具体使用方式
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支付范围 ：可用于支付近亲属在定点医疗机构或药店的门诊费用，但需符合医保目录。
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报销比例 ：按被共济人参加的医保类型（职工医保或城乡居民医保）分别计算报销额度。
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限制条件 ：
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不可替代门诊统筹报销待遇，仅限个人账户余额范围内使用；
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不得用于支付其他家庭成员的住院、门诊等医保报销待遇。
- 操作方式
通过手机APP或线下渠道绑定近亲属关系，授权后即可使用个人账户资金。
三、违规行为的后果
若发现冒用他人医保凭证就医、购药，将依据《医疗保障基金使用监督管理条例》受到行政处罚，涉嫌犯罪的将移送司法机关。
总结
职工医保统筹基金与个人账户资金“各自为账”，前者仅限职工本人使用，后者在扩大共济范围后，可用于支付近亲属的符合医保目录的门诊费用，但不可替代医保报销待遇或用于其他家庭成员的医疗费用。
