基本医保后高额自费部分

大病医疗保险的报销范围及细则如下：

一、报销范围

1. 基本保障范围

覆盖参保人员基本医疗保险报销后个人负担的医疗费用，需超过大病保险起付线（如5000元/年）。

2. 重大疾病保障

包含20余种重大疾病（如儿童白血病、乳腺癌、肾移植等）及8类特殊疾病（如重症尿毒症、精神类大病等）。

3. 补充报销情形

• 2024年山东等地试点将20个病种纳入保障，其他地区可能根据实际情况调整。

• 部分城市（如北京）对高额费用实行“二次报销”，在基本医保报销后再次按比例报销。

二、报销比例与限额

1. 累计支付比例

• 1.2万-3万元：报销55%

• 3万-10万元：报销65%

• 10万元以上：报销75%

• 个人自付比例≤50%。

2. 年度最高支付限额

通常为15万元，超出部分需通过补充医保或商业保险进一步保障。

三、不予报销情形

1. 医保外费用 ：如非定点医院非紧急治疗、职业病、自杀治疗等。

2. 已获其他保障 ：如医疗事故、责任事故等应由其他渠道赔付的费用。

四、其他说明

• 报销流程 ：先通过基本医保报销，个人自付部分进入大病保险报销范围。

• 地区差异 ：具体病种、比例及最高支付限额可能因地区政策不同存在差异，建议参保前咨询当地医保部门。

以上信息综合了全国及部分地区政策，具体以参保地最新规定为准。