一档职工医保特病范围

恶性肿瘤放化疗、透析等14种

根据2025年最新政策,职工医保一档特病范围主要包括以下病种(与居民医保慢病目录合并):

一、重大疾病(14种)

  1. 血友病

  2. 再生障碍性贫血

  3. 恶性肿瘤的放疗(化)疗和晚期镇痛治疗

  4. 肾功能衰竭的门诊透析治疗

  5. 器官移植术后抗排异治疗

  6. 严重多器官衰竭(心、肝、肺、脑、肾)

  7. 艾滋病机会性感染

  8. 唇腭裂

  9. 儿童先天性心脏病

  10. 儿童白血病

  11. 地中海贫血

  12. 耐药结核病

  13. 苯丙酮尿症

  14. 阿尔茨海默病

二、慢性病(14种)

  1. 高血压病

  2. 糖尿病1型、2型

  3. 冠心病

  4. 精神分裂症、心境障碍(抑郁/躁狂症等)

  5. 偏执性精神障碍、分裂情感障碍

  6. 癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍

  7. 肝硬化(失代偿期)

  8. 系统性红斑狼疮

  9. 脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血等)

  10. 结核病

  11. 风湿性心瓣膜病

  12. 类风湿性关节炎

  13. 慢性肺源性心脏病

  14. 甲状腺功能亢进(甲亢)

三、其他说明

  • 报销比例 :门诊特殊疾病按年度起付线300元起,95%报销,最高支付限额与住院医疗费用共享。

  • 待遇标准 :适用于定点医疗机构和门诊特殊用药定点零售药店,具体支付限额根据地区政策确定。

以上病种覆盖范围较广,但具体报销比例和支付限额可能因地区政策差异略有不同,建议参保人员咨询当地医保部门获取最新细则。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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