根据河南省医疗保障局发布的最新政策,城乡居民医保报销政策主要包含以下内容:
一、门诊报销待遇
- 普通门诊统筹
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报销比例 :
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村卫生室/乡镇卫生院:60%
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县级机构:50%
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市级及以上机构:40%
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年度限额 :每人每年300元,不设起付线,限当年使用,下年度不结转。
- 慢性病门诊待遇
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病种范围 :糖尿病、高血压等25种慢性病(具体以医保目录为准)。
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报销比例 :65%(不设起付线),实行定点管理、限额报销。
- “两病报销”
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病种范围 :糖尿病、高血压。
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报销比例 :60%(不设起付线),年度限额480元。
- 大学生门诊统筹
- 驻郑大中专院校学生按“统筹共济、定额包干”原则,由学校统一管理,不设起付线。
二、其他重要内容
- 起付线与支付限额
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普通门诊:每次40元/日,按日累计。
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重大疾病/门诊慢特病:根据病种不同,支付比例分别为80%-85%。
- 缴费与待遇享受
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基本医疗保险覆盖非职工群体,职工医保需满足最低缴费年限(省直女职工20年、男职工25年)。
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异地就医直接结算覆盖80%以上的病种,跨省住院费用直接结算率达80%以上。
- 不报销情形
- 非医保定点医疗机构就医(除紧急抢救外)。 - 医保目录外的药品/诊疗项目。
三、政策调整说明
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门诊统筹限额 :2024年统一提高至300元/年,不设起付线。
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中医药服务 :在县级及以上中医医院住院,报销比例提高5%。
以上政策综合了2024-2025年最新文件,具体执行以参保地医保部门规定为准。