根据三明市职工医疗互助的报销政策,报销比例根据参保类型、医疗费用等级及救助条件有所不同,具体如下:
一、门诊医疗费用报销比例
- 起付线后报销比例
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普通门诊:起付线1800元后,按20%(劳模和特困职工按25%)比例报销
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门诊慢性病(特殊疾病):在基本医疗保险支付范围内,按20%(劳模和特困职工按25%)比例报销
- 封顶线内最高支付限额
- 年度最高支付限额为1.7万元,超出部分不纳入互助基金报销
二、住院医疗费用报销比例
- 起付线与分段报销标准
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三级医院 :起付线1300元后,按85%比例报销
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二级医院 :起付线1300元后,按70%比例报销
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一级医院 :起付线1300元后,按60%比例报销
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退休人员 :个人支付比例减半(即上述比例的50%)
- 封顶线内最高支付限额
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门诊、住院“自付一”费用达到基本医疗保险封顶线后,仍可享受互助金报销:
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5万元内按40%报销,最高2万元;
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5万-10万元按60%报销,最高3万元;
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10万-15万元按80%报销,最高4万元
三、其他注意事项
- 门诊统筹调整
- 2022年3月起,门诊统筹起付线降至700元,最高支付限额1.7万元,使用国家医保药品目录药物不设起付线
- 大病医疗救助
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超出基本医疗最高支付限额(15万元)的部分,可申请大病医疗救助:
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0-4万元按85%报销;
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4万-8万元按90%报销;
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8万元以上按95%报销
以上政策综合了职工医保与医疗互助的比例,实际报销金额需根据个人医疗费用、医院等级及是否参保劳模/特困职工等条件综合计算。