根据2025年济南市职工医保门诊待遇政策,报销金额和比例如下:
一、普通门诊统筹待遇
- 起付标准与支付限额
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在职职工 :无起付标准,年度支付限额为7000元,报销比例为65%,最高可报销500元。
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退休职工 :起付标准降低20%,年度支付限额同样为7000元,报销比例提高5个百分点至70%。
- 免费药物
- 包括治疗高血压(卡托普利等4种)、糖尿病(二甲双胍等4种)、冠心病(硝酸异山梨酯片)等基本药物,年度累计免费额度240元,超出部分按普通门诊比例报销。
- 报销流程
- 门诊费用超过起付标准后,按比例由统筹基金支付,个人自付部分计入个人账户。
二、门诊慢特病待遇
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起付标准 :I类病种不设起付线,II类病种起付标准为640元/年。
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年度支付限额 :与普通门诊一致,为7000元。
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多机构就医 :若选择多家门慢定点医疗机构,按就高原则确定累计起付标准。
三、其他说明
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异地就医 :在济南参保人员省内其他地市门诊就医可联网报销,起付线和比例按参保地政策执行;临时就医人员职工医保报销比例降低10个百分点。
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二次支付 :个人累计负担合规医疗费用6000元以上、20万元以下部分,报销比例80%;20万元以上部分90%。
以上政策适用于2025年济南市职工医保参保人员,具体执行以医保部门最新通知为准。