济南市住院报销比例根据参保类型、医疗机构级别及缴费档次有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
- 起付标准与比例
-
三级医院 :起付标准1000元,报销比例85%
-
二级医院 :起付标准700元,报销比例75%
-
一级医院 :起付标准400元,报销比例85%
-
社区医疗机构 :起付标准200元,报销比例85%
- 大额医疗费用二次支付
- 起付标准6000元,个人负担6000-20万元部分,统筹基金支付80%;20万元以上部分支付90%
二、居民医保报销比例
- 成年居民(一档/二档)
-
三级医院 :起付标准600元,报销比例65%
-
二级医院 :起付标准300元,报销比例75%
-
一级医院 :起付标准150元,报销比例85%
-
普通门诊 :年最高报销720元(一档),300元(二档)
- 少年儿童及在校学生
-
三级医院 :起付标准2000元,报销比例65%
-
二级医院 :起付标准1000元,报销比例75%
-
一级医院 :起付标准500元,报销比例85%
- 老年居民
-
三级医院 :起付标准1400元,报销比例65%
-
二级医院 :起付标准700元,报销比例75%
-
一级医院 :起付标准350元,报销比例85%
三、其他注意事项
-
起付线标准 :不同身份(如退休人员、建国前老工人)及医疗机构级别对应不同起付线,例如退休人员三级医院起付线1.4万元
-
年度支付限额 :职工医保统筹基金年最高支付限额为60万元,居民医保根据年龄和缴费档次有所不同
-
二次报销 :部分费用可申请二次报销,起付标准2万元,比例80%-90%
以上信息综合了2024-2025年最新政策,具体以医保部门官方文件为准。