关于郑州门诊特殊疾病(门特)的报销限额,根据最新政策规定如下:
一、门诊特殊疾病门诊报销比例
- 职工医保
统筹基金支付比例为 85% (2024年最新政策)。
- 居民医保
统筹基金支付比例为 70% (2024年最新政策)。
二、门诊特殊疾病门诊报销限额标准
- 限额管理方式
采用“限额+比例”的报销模式,即设定每月最高支付限额,超过部分按比例报销。
- 具体限额标准(职工医保)
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恶性肿瘤 :每月1000元起付,合规医疗费用按85%报销。
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异体器官移植 :术后0-1年5500元/月,1-3年4000元/月,3年以上3200元/月。
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造血干细胞移植 :术后0-1年5500元/月,1-3年4000元/月。
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其他病种 :根据具体病种目录执行,例如尿毒症透析(居民医保)为85%支付比例。
- 门诊费用报销流程
- 在门特定点医院就医时,直接在缴费窗口办理报销,自付部分由患者承担,合规费用由医保统筹基金支付。
三、其他注意事项
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异地就医 :异地就医需提前备案,报销比例可能低于本地标准,具体以就医地政策为准。
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年度限额 :门诊特殊疾病治疗不设年度起付标准,但存在月度支付限额,超过部分需自费。
以上信息综合了2024年最新政策文件,具体报销比例和限额以河南省医疗保障部门最新通知为准。