山西异地医保怎么报销

山西异地医保的报销流程如下:

  1. 备案手续
  • 参保人员跨省异地就医前,需通过“山西医保”公众号或“国家医保服务平台”APP办理异地就医备案手续。

  • 备案成功后,参保人员可在选定的就医地定点医疗机构异地就医,凭医保电子凭证或社会保障卡等证件办理住院。

  1. 直接结算
  • 跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用,原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定,执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。

  • 参保患者在备案的医院就医,持新社保卡和医保手册、住院证办理省医保入院,可以直接结算,只需支付自付费用。

  1. 未能直接结算的处理
  • 异地就医备案后住院费用因故未能直接结算的,参保人员需按规定到参保地医保经办服务窗口办理费用报销。

  • 跨统筹区住院就医未备案的按非急未转就医人员进行手工报销。

  1. 个人账户余额的使用
  • 异地门诊发生的费用可以用医保卡直接结算,职工医保普通门诊支付比例从50%起步。

  • 参保职工在异地定点医疗机构住院、门诊购买特药,以及慢特病患者门诊就医购药等发生的费用应由个人负担的部分,可由医保个人账户基金直接结算支付。

  1. 其他注意事项
  • 异地就医人员可通过手机在“国家医保服务平台”APP或“山西医保”微信公众号,自助办理异地就医住院备案手续。

  • 跨省异地就医直接结算率达到92%,稳居全国前列。

建议:

  • 参保人员应提前办理异地就医备案手续,以确保能够顺利享受异地就医直接结算的便利。

  • 对于未能直接结算的费用,应及时到参保地医保经办服务窗口办理报销手续。

  • 参保人员应充分了解并利用医保个人账户余额,以减轻个人经济负担。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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