根据2025年1月1日起实施的山西省城乡居民医保新政策，主要调整内容如下：

一、门诊报销政策

1. 普通门诊报销比例

• 二类及以下医疗机构：55%报销（含高血压、糖尿病专项药品报销）

• 三级及以下医疗机构：60%报销

• 一级医院：先自费80元后按45%报销

• 中医医院和中医科室：统一按60%报销

2. 门诊慢特病管理

• 46种门诊慢特病不设起付标准，统一按70%报销

• 门诊特殊疾病参照住院管理，按医保年度最高支付限额执行

• 门诊慢性病按病种设置年度支付指导限额

3. “双通道”药品报销

• 曲妥珠单抗等7种特药按70%报销，其他“双通道”药费按60%报销

二、住院报销政策

1. 起付线与报销比例

• 一类医院：100元起付，60%报销

• 二类医院：400元起付，75%报销

• 三级医院：500元起付，70%报销

• 妊娠期产前检查按普通门诊标准报销

2. 年度自付标准

• 第二次及以上住院费用自付标准减半

3. 异地就医报销

• 跨省异地长期居住人员备案后按当地标准报销

• 转诊、急诊等临时外出就医备案人员下调15个百分点报销

三、其他重要调整

1. 参保范围与缴费标准

• 实现全省统一政策，个人缴费与财政补助相结合

• 新就业形态人员、持居住证人员等灵活就业群体全面纳入保障

2. 待遇提升

• 门诊统筹年度支付限额从250元提高至300元，取消单次限额

• 住院医保目录内总费用平均报销比例提高至80%

四、注意事项

• 门诊报销需在定点医疗机构办理，异地就医需提前备案

• 特殊疾病需符合医保目录且办理相关手续

以上政策自2025年1月1日起正式实施，原有各地差异政策同步停止执行。