江苏徐州医保住院报销比例根据参保类型、医疗机构级别及费用段有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
- 起付标准与报销比例
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三级医院 :起付标准1300元,报销比例85%
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二级医院 :起付标准500元,报销比例90%
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一级医院/社区卫生服务机构 :起付标准200元,报销比例95%
- 最高支付限额
- 一个统筹年度内,职工医保最高支付限额为40万元
- 其他说明
- 门诊费用报销比例根据年龄不同有所差异:70周岁以下退休人员1300元以上报销70%-80%,70周岁以上报销80%
二、居民医保报销比例
- 学生/儿童
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三级医院 :起付标准500元,报销比例55%
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二级医院 :起付标准300元,报销比例60%
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一级医院 :不设起付标准,报销比例65%
- 70周岁以上老年人
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三级医院 :起付标准500元,报销比例50%
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二级医院 :起付标准300元,报销比例60%
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一级医院 :不设起付标准,报销比例65%
- 其他城镇居民
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三级医院 :起付标准500元,报销比例50%
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二级医院 :起付标准300元,报销比例55%
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一级医院 :不设起付标准,报销比例60%
- 门诊待遇
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普通居民门诊最高支付限额1200元,签约家庭医生服务管理可提升至1800元
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“两病”患者门诊最高支付限额2400元,基金支付比例50%
三、注意事项
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起付标准 :多次住院时,起付标准依次递减100元(如三级1500元→二级1400元→一级1300元)
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自费部分 :包括乙类药品、高精尖医疗等特殊项目,需额外自费
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政策调整 :以上信息为2024-2025年最新政策,具体以徐州市医保局官方文件为准
如需进一步确认,建议通过徐州市医保局官网或线下经办机构查询。