江苏盐城农保报销比例根据医疗级别、医疗机构类型及参保人群有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
- 村卫生室(社区卫生服务站)
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年满18周岁(不含在校学生):50%(含家庭医生签约服务55%)
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学生及其他未成年人:50%
- 镇(街道)医疗机构
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年满18周岁(不含在校学生):50%
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学生及其他未成年人:50%
- 其他一级及以上医疗机构
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年满18周岁(不含在校学生):30%
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学生及其他未成年人:50%
二、住院报销比例
- 起付标准
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村卫生室:无起付标准
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镇级:200元/次
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一级医院:500元/次
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二级/三级医院:700元/次(市外转诊1200元/次)
- 报销比例
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村卫生室:50%
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镇级:90%
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一级医院:80%
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二级/三级医院:70%
- 封顶线
- 个人年度最高支付限额为15万-20万元,超过部分自费
三、特殊政策
- 门诊慢性病
- 覆盖13个病种(如高血压、糖尿病、癌症等),在三级医疗机构补偿50%
- 门诊特殊病
- 覆盖14个病种(如恶性肿瘤、肾衰竭等),补偿70%
- 大病补偿
- 住院费用超过5000元分段补偿,例如10001-18000元补偿70%
- 转诊政策
- 市外转诊按90%比例补偿,市内转诊仅负担起付线差额
四、其他注意事项
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年度基金限额 :普通门诊年累计补偿3000元,特殊病种3000元
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特殊群体优惠 :低保户、五保户等可提高报销比例或获得医疗救助金
以上信息综合了2021-2025年盐城医保政策,具体执行以当年官方文件为准。