2024年常州职工医保的报销比例和限额如下:
- 住院待遇 :
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首次住院(三级医疗机构) :
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起付线:800元
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报销比例:95%
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举例:张大爷住院总费用7000元,合规费用5000元,报销金额为(5000-800)×95%=4060元,个人负担费用为7000-4060=2940元。
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二次及以上住院(三级医疗机构) :
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起付线:480元
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报销比例:95%
- 普通门诊统筹 :
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在职人员 :
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起付线:600元
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报销比例:80%
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举例:合规费用1050元,报销金额为(1050-600)×80%=360元。
- 门诊慢性病和特殊病待遇 :
- 多个病种限额为:未退休(退职)人员1200元/年,退休(退职)人员1500元/年(含恶性肿瘤2900元/年)。
- 特定病药品待遇 :
- 门诊特定诊疗项目医保统筹基金支付70%,个人自付30%。
- 其他特殊政策 :
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异地长期居住备案或异地急诊医疗费用支付比例与市内相应医疗机构一致。
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转诊到市外医疗机构医疗费用支付比例降低5个百分点,未办理转诊手续的降低20个百分点。
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报销第三代试管婴儿总费用的50%,每个家庭每年报销限额为20万元。
这些政策为常州职工医保提供了较为全面的保障,涵盖了住院、普通门诊、慢性病和特殊病等多个方面。建议参保人员详细了解相关政策,并按时缴纳医保费用,以充分利用医保待遇。