常州医保报销比例根据医疗级别、病种及参保类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
- 普通门诊
-
首诊医疗机构(如村卫生室):报销60%
-
镇卫生院:报销40%
-
二级医院:报销30%
-
三级医院:报销20%
- 门诊特定病种
-
精神病患者用药 :每月200元内部分,未成年/高校大学生支付85%,其他人员75%
-
白内障手术 :3000元内部分,未成年/高校大学生支付85%,其他人员75%
-
器官移植抗排斥治疗 :术后第一年10万元/年,第二年7万元/年,第三年及以后5万元/年
-
血友病/再生障碍性贫血 :年治疗限额分别为8000元/年、1.5万元/年
- 门诊慢性病用药保障
- 高血压/糖尿病 :在定点医疗机构配药可享70%-75%补助,年限额1000-1500元
二、住院报销比例
- 普通住院
-
一级医疗机构:报销85%
-
二级医疗机构:报销75%
-
三级医疗机构:报销65%
- 大病补偿
-
起付线5000元后分段补偿:5001-10000元65%、10001-18000元70%
-
住院及特定门诊(如尿毒症、肿瘤放化疗)补偿年限额1.1万元
三、其他注意事项
- 新生儿医保
-
一级医疗机构:80%报销比例
-
二级/三级医疗机构:70%、60%
-
门诊报销年度最高限额1000元
- 职工医保门诊统筹
- 起付标准1500元/年,最高支付限额3500-5500元/年,不同身份人员补贴比例50%-70%
- 门诊用药保障
- 高血压/糖尿病等6类慢性病种门诊用药可享70%-75%补助,年限额1000-1500元
以上比例及政策可能随时间调整,建议参保人员及时咨询医保部门或医疗机构确认最新细则。