常州医保的报销比例是多少

常州医保报销比例根据医疗级别、病种及参保类型有所不同,具体如下:

一、门诊报销比例

  1. 普通门诊
  • 首诊医疗机构(如村卫生室):报销60%

  • 镇卫生院:报销40%

  • 二级医院:报销30%

  • 三级医院:报销20%

  1. 门诊特定病种
  • 精神病患者用药 :每月200元内部分,未成年/高校大学生支付85%,其他人员75%

  • 白内障手术 :3000元内部分,未成年/高校大学生支付85%,其他人员75%

  • 器官移植抗排斥治疗 :术后第一年10万元/年,第二年7万元/年,第三年及以后5万元/年

  • 血友病/再生障碍性贫血 :年治疗限额分别为8000元/年、1.5万元/年

  1. 门诊慢性病用药保障
  • 高血压/糖尿病 :在定点医疗机构配药可享70%-75%补助,年限额1000-1500元

二、住院报销比例

  1. 普通住院
  • 一级医疗机构:报销85%

  • 二级医疗机构:报销75%

  • 三级医疗机构:报销65%

  1. 大病补偿
  • 起付线5000元后分段补偿:5001-10000元65%、10001-18000元70%

  • 住院及特定门诊(如尿毒症、肿瘤放化疗)补偿年限额1.1万元

三、其他注意事项

  1. 新生儿医保
  • 一级医疗机构:80%报销比例

  • 二级/三级医疗机构:70%、60%

  • 门诊报销年度最高限额1000元

  1. 职工医保门诊统筹
  • 起付标准1500元/年,最高支付限额3500-5500元/年,不同身份人员补贴比例50%-70%
  1. 门诊用药保障
  • 高血压/糖尿病等6类慢性病种门诊用药可享70%-75%补助,年限额1000-1500元

以上比例及政策可能随时间调整,建议参保人员及时咨询医保部门或医疗机构确认最新细则。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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