上海职工医保2024年新政策

根据2024年上海职工医保政策调整情况,主要变化如下:

一、门急诊待遇

  1. 自负段标准
  • 在职职工:500元

  • 退休人员(2001年1月1日后):300元

  • 退休人员(2000年12月31日前):200元

  1. 报销比例
  • 在职职工:80%

  • 退休人员(2001年后):85%

  • 退休人员(2000年前):90%

  1. 支付模式

采用“三段式”保障:先使用个人账户资金,不足部分由统筹基金按比例报销

二、住院待遇

  1. 起付标准
  • 在职职工:1500元

  • 退休人员(2001年后):1200元

  • 退休人员(2000年前):700元

  1. 报销比例
  • 在职职工:85%

  • 退休人员(2001年后):92%

  • 退休人员(2000年前):80%

  1. 最高支付限额

2024年7月1日起提高到63万元,超过部分按80%报销

三、其他调整

  1. 统筹基金封顶线

2024年统一提高到63万元,超过部分由附加基金报销80%

  1. 门诊大病保障
  • 重大疾病(如尿毒症透析、恶性肿瘤等)经基本医保报销后,个人自负费用可获大病保险再报销60%,低保/低收入家庭报销65%
  1. 缴费费率

单位缴费率调整为9%,个人缴费比例2%,灵活就业人员10%

四、特殊群体

  • 60周岁以下职工 :在三级医疗机构住院报销比例60%

  • 2020年医保年度转换 :个人账户计入标准、起付段、最高支付限额均不调整,仍按2019年标准执行

以上政策适用于2024年7月1日至2025年6月30日医保年度,门急诊自负段、住院起付标准暂不调整。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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