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职工医保确实设有统筹额度。具体来说,职工医保的统筹额度包括 门诊统筹额度和住院统筹额度 ,这些额度在年度内有效,并有一定的支付比例和限额。
- 门诊统筹额度 :
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门诊统筹是指参保人员在定点医疗机构发生的政策范围内的普通门诊医疗费用,由职工医保统筹基金按规定支付。
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门诊统筹额度有一个“年度支付限额”,即每年可以使用的最高报销额度。超过这个额度后,无法再通过门诊统筹报销费用。
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门诊统筹的支付比例从50%起步,具体比例可能因地区和政策不同而有所差异。
- 住院统筹额度 :
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住院统筹是指参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的住院医疗费用,由职工医保统筹基金按规定支付。
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住院统筹基金的最高支付限额也有规定,例如有的地区基本医保统筹基金最高支付限额为10万元,超过部分由大病保险基金支付。
- 具体额度和比例 :
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不同地区的职工医保统筹额度和支付比例有所不同。例如,阳泉市自2025年起,职工基本医疗保险统筹基金年度支付限额由7万元提高至8万元,大病保险基金年度支付限额仍为50万元,两项合计年度保障水平达58万元。
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在一些地区,普通门诊统筹的最高支付限额也有具体规定,如在职职工为2000元,退休职工为2500元。
综上所述,职工医保设有统筹额度,包括门诊统筹额度和住院统筹额度,这些额度在年度内有效,并有一定的支付比例和限额。具体的额度和比例因地区和政策不同而有所差异。建议您咨询当地医保部门或相关机构,以获取最准确的信息。