医保统筹报销是指 在一定的统筹区域内,所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入个人账户后的其余部分,由医保基金统一管理和调配使用,用于支付参保人员的医疗费用 。这部分资金主要用于支付参保人员因疾病或意外伤害所产生的医疗费用,包括但不限于医药费、手术费、护理费、基本检查费等。医保统筹支付的原则是,根据医保基金的资金状况和医保政策的规定,按照一定的比例对参保人员的医疗费用进行支付。
具体来说,医保统筹支付包括以下内容:
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医保目录范围内的费用 :医疗费用必须属于医保目录范围内,包括药品目录、医用耗材目录和医疗服务项目目录。
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由基本统筹基金支付的费用 :这部分费用不需要个人承担,由医保基金直接支付。
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起付标准和最高支付限额 :医保统筹支付设有起付标准和最高支付限额,超过起付标准的部分由医保基金支付,且不超过最高支付限额。
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即时结算与垫付后报销 :有些地区可以实现医疗费用的即时结算,参保人员无需自己垫付;有些地区则需要参保人员先垫付,再通过报销程序获得费用。
通过医保统筹支付,参保人员可以在一定程度上减轻个人医疗负担,提高医疗保障水平。