安徽职工医保门诊的报销流程如下:
- 就诊和购药 :
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参保人员门诊或住院就诊时,必须出示本人社保卡并刷卡就诊。在就诊时,需告知医院就诊类别(如门诊慢性病、门特)。
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在定点零售药店购药时,须出示本人市民卡,并告知就诊类别。如由他人代购药品,须出示参保人员及代购人的身份证,并由药店登记备案。
- 门诊统筹 :
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门诊统筹实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。参保人员可在城镇职工基本医疗保险定点社区卫生服务机构或参照社区管理的医疗机构进行首诊。专科医院可作为全体参保人员首诊医疗机构。
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需要转诊的,由首诊医疗机构负责转诊。急诊、抢救不受此限制。门诊慢性病补助限额使用完后,从下一笔费用起直接享受门诊统筹待遇,在原门慢定点医疗就诊慢性病不需要转诊。
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门诊特定项目补助限额使用完后,必须按门诊统筹的规定办理转诊手续并使用普通病历,方可享受门诊统筹的待遇。在药店购药不享受门诊统筹待遇。
- 报销申请及审核 :
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参保人员须携带社保卡、病历本、参保证明、费用清单等材料到当地社保中心相关部门申请办理报销。资料齐全、符合条件的,即时办理。
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办理门诊医疗费用报销时,先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额,再核定应报销金额。
- 报销发放 :
- 社保部门将审核通过的报销金额返还给职工的银行账户上。
建议在办理报销时,确保所有材料齐全,并按照规定的流程进行操作,以确保报销过程顺利、及时。