龙江惠民保的报销情况如下:
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报销门槛高 :龙江惠民保设有较高的免赔额,例如医保目录内个人自付费用的免赔额为3万元,医保目录外的自费费用免赔额为1.5万元。这意味着,当医疗费用超过这些免赔额时,超出部分才可以在“龙江惠民保”中得到报销。
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保障不全,报销比例低 :即使达到报销门槛,医疗费也不是全都能报销。龙江惠民保保障存在两部分保障缺失:特殊门诊、门诊手术、住院前后门急诊等均不报销。此外,医保目录外的费用报销比例较低,例如医保目录外住院费用的报销比例为50%。
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具体报销比例 :
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医保目录内住院费用:最高报销100万元,免赔额1.2万元,非既往症的报销比例为70%,特定既往症约定报销比例是25%。
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医保目录外住院费用:最高报销100万元,免赔额2.2万元,报销比例50%。
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34种国内特定药械费用:最高报销80万元,年度累计免赔额2.2万元,报销比例70%。
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6种罕见病特定药品费用:最高报销20万元,年度累计免赔额2.2万元,报销比例70%。
- 实际理赔情况 :虽然龙江惠民保的理赔总金额已经达到7.1亿元,但这并不代表每个参保人都能获得全额报销。实际报销金额取决于多种因素,包括是否达到免赔额、是否符合保障范围、是否存在既往症等。
总结 :龙江惠民保虽然提供高额的医疗保障,但由于较高的免赔额和有限的保障范围,实际报销金额可能并不如宣传的那么高。参保人需要仔细了解保险条款,评估自身需求,以决定是否购买。